第917章 上下兼顾异病同治，北海道硬皮病（

第917章 上下兼顾异病同治，北海道硬皮病（二合一章）

方言一边开始写患者的医案，同时心里在考虑这种情况，应该怎么样来治疗。

如果是相对保守一点的话，方言会先选择看看治疗之后眼病的发展情况，再来决定治疗结石要用什么药。

但是现在他结石的这个情况，已经不太有那个时间了。

治疗眼病的西药乙酰唑胺加维生素c本质上是以耗损肾气为代价换取眼压下降，这导致上焦眼病与下焦结石形成恶性循环，每延迟一天治疗，肾气损耗增加一分。

患者说过他的肾盂积水程度持续增加，自己都发现积水越来越严重了，结石却还在原来的位置，没移动，这提示存在肾功能损害风险，需在短时间内解除梗阻，因此方言必须在保肾气的前提下，同时解决眼、肾系统性的问题。

现在，方言打算制定一个标本同治的治疗策略，既要解决结石和肾积水的问题，又要保护肾气，同时改善眼部状况。

患者同时存在“上焦目疾”视网膜脱离与“下焦淋石”输尿管结石、肾积水，两者均与肾气虚弱密切相关。

脉象“两尺短虚”、舌象“白腻苔”提示肾阳不足，气化失司，导致水液代谢障碍肾积水、湿热瘀阻形成结石砂石淋，且肾精不荣于目造成视网膜病变。

首先，应该立即停止西药的使用，打破恶性循环。

然后温补肾阳是关键，因为肾阳不足是根本病机。

温补肾阳，是为了恢复肾之气化功能，解决代谢障碍、结石及眼睛问题的根本。

要清热利湿排石、通络明目快速解除肾梗阻、改善视网膜血供。

方言想了想，可以选择金匮肾气丸加减，加入牛膝和车前子以增强利水效果。

其次，针对结石，需要化石通淋，使用金钱草、海金沙、鸡内金等药物。

同时，加入枸杞、菊等明目药物以养护眼睛。

他这个情况还需要加入针灸。

在针灸方面，方言想了想，可以选取肾俞、太溪穴来温补肾气，以及睛明、太阳穴改善眼部循环。

最后，需要考虑治疗过程中可能的排石反应，准备好缓急止痛的方剂如芍药甘草汤，以应对可能出现的腰痛。

总结起来，治疗思路应围绕温补肾阳、利水排石、养血明目展开，同时调整西药，通过综合手段打破恶性循环，恢复肾气，解决上下焦的问题。

然后方言开始拿出处方单，写了起来：

主方：济生肾气方。

用的是金匮肾气丸的方子，加牛膝、车前子。

方剂如下：

熟地黄 15g、山茱萸 12g、山药 15g、茯苓 12g、泽泻 10g、牡丹皮 9g、肉桂 6g（后下）、制附子 6g（先煎）、牛膝 12g、车前子 15g（包煎）

写完后，方言略微停顿了一下，然后又继续在方剂下面补上：

化石通淋：加金钱草 30g、海金沙 15g（包煎）、鸡内金 10g（研末冲服）

清热利湿：加滑石 12g、石韦 10g。

养血明目：加枸杞子 15g、菊 10g、决明子 12g。

写完这里他才满意，然后写起了煎服方法。

附子先煎30分钟，肉桂后下，余药常规煎煮。

海金沙、车前子需纱布包煎以防药渣刺激咽喉。

鸡内金研末分两次冲服。

每日1剂，分早晚温服。

他的方剂开好了后，又补了一个方剂上去：

上述方剂服用后，若出现急性腰痛也就是排石反应，可用芍药甘草汤（白芍30g、炙甘草10g）缓急止痛。

接着方言又写上了针灸方法，这个交给老范操作：

温补肾气：取肾俞（双）、太溪（双），艾灸或温针，每日1次。

通络明目：针刺睛明、太阳、风池，改善眼部微循环，辅助降眼压。

愈后以六味地黄丸合五子衍宗丸滋肾固本，防止复发。

写完后，方言这才在医案上写起了自己的方解和治疗逻辑。

济生肾气丸以附子、肉桂温补肾阳，熟地、山茱萸填补肾精，恢复肾之气化功能，从根本上解决水液代谢障碍。

牛膝引药下行，车前子利水消肿，缓解肾盂积水。

金钱草、海金沙清热利湿、溶解结石；鸡内金消积化石，针对输尿管结石。

滑石、石韦清利下焦湿热，改善尿黄、尿少症状。

枸杞子、菊、决明子滋肾养肝、清肝明目，促进视网膜修复。

接着他在医案最后写上：

此方通过温阳利水、化石明目，兼顾上下焦问题，主旨是在打破“肾虚，结石，目疾”的恶性循环，标本同治。

身后的四个同学看到方言的治疗逻辑，一个个悄悄的记了下来。

到现在方言的风格已经变化多次了。

之前在班上讲课的时候他们就已经知道，但是看到现场直播方言也能这么运用自如，给他们就是另外一个感觉了。

这就是高手啊，已经把各种风格用到信手拈来，想怎么用就怎么用了。